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한국상담학회 전문상담사 1급, 임상심리사 1급, 청소년상담사 1급 필기시험의 기출문제를 중심으로 정리한 자료입니다. 블로그를 찾아주신 모든 분들 합격하시길 기원합니다.

 

1. 불안장애

장애	하위 장애		진단기간	특                                                           징
불안장애	범불안장애 (일반화된 불안장애)		최소 6개월 이상	지나치게 불안해하거나 걱정을 하고, 지난 6개월 동안 적어도 몇 가지 증상이 있는 날이 없는 날보다 더 많다. 아동은 한 가지 증상만 만족해도 된다. ; 안절부절 못하거나 낭떠리지 끝에 서 있는 느낌 ; 쉽게 피곤해짐 ; 집중하기 힘들거나 머릿속이 하얗게 되는 것 ; 과민성 ; 근육의 긴장 ; 수면장해(잠들기 어렵거나 유지가 어렵거나 밤새 뒤척이면서 불만족스러운 수면 상태) 원인 ; 생물학적 요인 : GABA, 노르에피네프린, 글루타민 등의 신경전달물질 이상 ; 정신분석 : 성격구조 간의 역동적 불균형에 의한 부동불안 ; 행동주의적 입장 : 경미한 불안반응이 조건형성 되어 나타나는 다중 공포증 ; 인지적 입장 : 지각 오류, 예민함, 잠재적인 위험의 발생 확률은 과도하게 높이 평가함, 위험 발생시 결과를 치명적으로 생각함, 위험 상황시 자신의 대처능력을 과소평가함, 부유불안(fre-floating anxiety)-막연한 불안 증상이 있다. - 치료 : 벤조제아핀 계열의 약물 기질성 불안장애_갑상선 기능항진증, 저혈당증, 심부정맥, 뇌염에 의한 뇌질환, 각성제 및 카페인 과다 투여 등의 상태에서 가장 흔하게 나타날 수 있는 기질적 정신장애 그레이(J. Gray)에 따르면 불안과 긴밀한 뇌 영역은 변연계이다 예) 특별한 이유 없이 잠을 잘 못자고 늘 불안하며, 가슴이 답답하고 초조함, 손발 저림, 긴장 등의 증상을 나타낸다. 과도한 걱정과 불안이 6개월 이상 나타난다. 유병률은 높은 편이나 그에 비해 치료기관을 찾는 비율은 낮다. 인지적 특성으로 기억과제 수행에서 중성자극보다 위협자극을 더 잘 기억한다. 행동적 관점에서는 불안촉발 조건자극이 광범위하게 일반화된 다중 공포증으로 설명된다. 생활 전반에 걸쳐 만성적인 불안과 과도한 걱정을 나타내며 매사에 잔걱정이 많다.
	사회불안장애 (사회공포증)		6개월 이상 지속	다른 사람으로부터 평가받는 사회적 상황에 대한 과도한 불안과 공포가 나타난다. 인지적 입장의 연구자는 사회공포증을 지닌 사람들은 자신이 타인에게 호감을 주지 못한다는 뿌리 깊은 믿음을 지니고 있다고 본다. 흔히 사용되는 약물로는 베타억제제를 비롯하여 삼환계 항우울제와 MAO 억제제가 있다. 주의가 자신에게 향해지는 자기초점적 주의로 불안해 하는 자신을 관찰하며 더욱 불안해 진다. 두려운 사회적 상황을 회피하거나 또는 강한 공포와 불안을 지닌 채 견디어 낸다. 공포, 불안, 또는 회피증상이 6개월 이상 나타날 경우 진단을 내린다. 다른 사람들에게 자신의 불안증상을 나타내게 될까봐 두려워한다. 공포가 대중 앞에서 말하거나 수행하는 것에 국한되는 경우 수행형 단독이라고 한다. 예) 동아리 모임에서 자기소개 순서가 다가오자 불안 심해지고 손발이 떨리며 말을 더듬고 횡설수설. 평가상황 부담 자퇴희망 사회공포증의 가장효과적인 치료 방법 ⇨ 인지행동적 집단치료
	광장공포증		6개월 이상 지속	집 밖에 혼자 있는 상황에서 불안을 느끼는 증상이다. 광장공포증은 쉽게 탈출하기 어렵거나 도움받기 어려울 것 같은 장소에 대해 강렬한 불안증상을 경험하는 장애이다. 핵심신념 : 공공장소에 가면 뭔가 끔직한 일이 일어날 것이고 나는 그것에 대처하지 못할 것이다 행동치료 기법 ⇨ 실제 노출
	특정공포증	동물형_거미, 곤충, 개	6개월 이상 지속	특정공포증은 특정한 대상이나 상황에 대한 과도한 불안과 공포가 나타난다. 공포증과 관련 깊은 사례 ⇨ Little Hans – 프로이드, Little Albert 왓슨 증상 형성과 유지 = 고전적 조건형성, 부적강화 곰인형 – 천둥소리 – 공포반응 ⇨ 공포 형성 : 고전적 조건형성, 공포 유지 : 조작적 조건형성 Mowrer 등의 2요인설에 따르면, 공포회피반응은 부적 강화에 의해 유지된다. DSM-IV의 특정 공포증은 DSM-III-R에서는 단순공포증으로 불렸던 심리장애이다. Mower등의 2요인설에 따르면, 공포반응은 고전적 조건형성에 의해 습득된다. 정신역동이론에서는 억압, 전치, 투사의 방어기제가 공포증의 형성에 기여한다고 설명한다. 특정공포증의 가장 효과적 치료 ⇨ 행동치료 홍수법 ⇨ 고양이 다가가기 – 손으로 잡기 – 허벅지에 놓기 – 고양이 만져보기 – 고양이 눈 쳐다보기 인지행동치료의 이요인 이론에 따르면 공포의 형성에는 고전적 조건형성의 원리가 관여하는 반면, 일단 형성된 공포증은 조작적 조건형성의 원리에 유지된다. 체계적 둔감법은 가장 약한 공포작그에서부터 시작하여 점차 강한 공포자극을 제시하면서 이완을 유도하는 방법으로 상호억제 원리가 중요한 이론적 배경이 된다. 노출치료는 공포자극에 실제로 노출하기도 하지만 심상을 통해 노출하기도 하고 점진적으로 노출시키기도 하지만 한 번에 강한 공포자극에 직면시키기도 하는 방법들로 나뉘어진다.
		자연환경형_고공, 폭풍, 물
		혈액-주사-부상형_바늘, 침투적인 의학적 시술
		상황형_비행기, 엘리베이터, 밀폐된 장소
		기타형_질식, 구토를 유발하는 상황, 아동(큰소리, 가상 인물들
	공황장애		최소 1회 이상의 발작 이후 1개월 이상 1가지 이상의 조건 만족	- 공황 발작 증상_4가지 이상의 증상이 나타난다. ; 심계항진, 가슴 두근거림 또는 심장 박동수의 증가 ; 발한 ; 몸이 떨리거나 후들거림 ; 숨이 가쁘거나 답답한 느낌 ; 질식할 것 같은 느낌 ; 흉통 또는 가슴 불편감 ; 메스꺼움 또는 복부 불편감 ; 어지럽거나 불안정하거나 멍한 느낌이 들거나 쓰러질 것 같음 ; 춥거나 화끈거리는 느낌 ; 감각 이상(감각이 둔해지거나 따끔거리는 느낌) ; 비현실감(현실이 아닌 것 같은 느낌) 혹은 이인증(나에게서 분리된 느낌) ; 스스로 통제할 수 없거나 미칠 것 같은 두려움 ; 죽을 것 같은 공포 적어도 1회 이상의 발작 이후에 1개월 이상 다음 중 1가지 이상의 조건을 만족해야 한다. ; 추가적인 공황발작이나 그에 대한 결과에 대한 지속적인 걱정 ; 발작과 관련된 행동으로 현저하게 부적응적인 변화가 일어난다. 갑작스럽게 죽을 것 같은 강렬한 불안과 공포가 나타난다. 인지모델 ; Clack_위험지각이 걱정과 염려, 신체감각 고양, 파국적 해석으로 이어지고 이것이 다시 위험지각을 증폭시킨다는 공황발작 인지모형을 주장하였다.(파국적 오해석으로 인해 걱정과 염려가 악화된다. 파국적 오해석 과정이 반드시 무의식적이지는 않다. 공황발작은 신체감각을 극히 위험한 것으로 오해석 하여 유발된다.) ; Clark의 공황발작을 초래하는 핵심적인 요인 ⇨ 신체 감각에 대한 파국적 오해석 ; Beck은 불안장애 환자들이 과민한 경계체계를 가지고 있는 것으로 생각하고 신체 내부의 감각에 지나치게 집중한다고 생각하였다. ; 공황장애 환자들은 정보처리 과정에서 공황발작과 관련된 위험자극에 대한 선택적 주의를 하기 때문에 이를 더 심각하게 지각하는 경향이 있다. 과잉호흡이론, 뇌의 청반핵의 민감성, 분리불안 경험의 재현, 신체감각의 파국적인 해석 공황발작중에 이인감 및 우울감을 경험하는 것으로 알려져 있다. 다코스타 증후군, 군인심장증후군, 로작증후군과 관련이 있는 장애이다. 인간의 정서 반응이 고전적 조건형성으로 설명될 수 있음을 처음으로 실험적으로 제시한 사람 ⇨ Watson
	선택적 무언증 (함구증)		최소 1개월 이상 지속	학교생활의 첫 1개월에만 국한되지 않는 경우 아동이 말을 할 수 있음에도 불구하고 특수한 사회적 상황에서 지속적으로 말을 하지 않는 행동이 나타난다.
	분리불안장애		최소 6개월 이상 or 아동·청소년 최소 4주 이상	학령기 아동에서는 학교에 가기 싫어하거나 등교 거부로 나타난다. 행동치료, 놀이치료, 가족치료 등을 통하여 호전될 수 있다. 부모의 양육행동, 아동의 유전적 기질, 인지행동적 요인 등이 영향을 미친다. 지나치게 밀착된 가정에서 자랐거나 의존적인 성향의 아이에게 나타날 수 있다. 성인의 경우 증상이 6개월 이상 나타날 때 진단될 수 있다. 아동.청소년기와 관련된 불안장애는 성인과 비교해서 수면곤란, 두통, 복통 등과 같은 신체증상이 두드러진다.