발표불안, 무대공포증, 사회불안장애의 원인과 치료, 인지 행동 치료, 정신 분석 치료, 수용전념 치료

1. 사회불안장애의 원인

정신분석 이론에서는 회피의 방어기제를 사용하여 사회불안장애가 계속 유지된다고 봅니다. 대상관계 이론은 이들의 대상관계가 혼란스럽고 불안정하여 불안에 취약해지는 결과입니다. 양육자의 이미지가 수치스럽고 굴욕적, 조종하거나 거부적일 때 대상 표상을 내재화하여 대인관계에서도 그럴 것이라고 기대하게 됩니다.

길버트의 방어-안전 모델은 “대인관계에서 불안을 느끼는 사람은 방어체계의 활동성이 과도하고, 이 방어체계를 조절하는 역할을 하고 있는 안전체계가 제대로 기능하지 못하는 것”으로 봅니다. 방어체계가 과도하게 기능하면 타인으로부터 위협을 지나치게 확대해서 평가하게 됩니다.  사회불안장애 환자는 필요 이상의 방어체계를 사용하게 됩니다. 위협받고 있다고 과도하게 느끼거나 자신을 공격하는 상황으로 잘못 해석하는 것과 자신에 대한 비판에 과민한 것으로 나타납니다.

생물학적 원인의 관점은 유전적 요인으로 가족력이 있으면 발병 비율이 높았으며, 행동억제 기질 요인을 꼽을 수 있습니다.

학습 이론에서는 특정한 사건을 경험한 후 사회불안장애가 발병되었으며(조건 형성),(조건형성), 사회불안장애를 가진 부모 아래서 모방하고 영향을 받았을 것으로 봅니다. 인지행동 이론에서는 타인으로부터 부정적 평가를 받을 위험성이 있다고 생각되면 자기 쪽으로 주의를 돌려 부정적 정보에 확신을 가지게 됩니다.

 

사회불안장애의 역기능적 신념

사회적 수행에 대한 과도하게 높은 기준 (나는 모든 사람의 인정을 받아야 한다, 연약한 모습이 조금이라도 드러나서는 안된다.)과 사회적 평가와 관련한 조건적 신념(내가 실수를 한다면, 다른 사람들은 나를 거부할 것이다.), 자기와 관련한 무조건적 신념(나는 다른 사람들보다 부족해, 나는 매력적이지 않아, 나는 부적절해)이 있습니다..

생애 초기의 부모의 양육방식으로 주 양육자와의 불안정한 애착을 형성하게 되면 성인이 된 후에도 타인의 인정과 사랑에 과도하게 집착하게 됩니다. 다양한 사회적 상황에 접하지 못하게 하며 아동을 지나치게 보호함으로써 두려운 상황에 직면하지 못하도록 하는 것(사회불안장애를 치료하는 방법은 두려운 상황에 직면하는 것임)과 수치심을 느끼도록 교육하면 사회불안장애가 더 잘 생기게 됩니다. 엄격하고 경직된 가정 분위기로 늘 눈치를 지나치게 살피며 부모의 욕구에 맞추게 됩니다.

 

2. 사회불안장애의 치료

정신분석 치료에서는 갈등의 근원을 추적하여 무의식적인 소망, 욕구, 갈등 등을 의식화합니다. 부모도 부족한 한 인간임을 수용하고 부모에게 가졌던 비현실적인 기대나 왜곡된 좌절을 깨달아 심리적으로 독립을 이루도록 합니다.

 

둘째, 인지행동치료에서는 자신의 사회불안장애 이해하게 합니다. 먼저 부정적인 자동적 사고를 긍정적인 사고로 바꾸기를 훈련합니다. 지레짐작하기를 통해서 타인들이 자신을 부정적으로 평가할 것이라고 예상하는 행동에서의 오류를 수정합니다.

 

- 지레짐작하기 오류를 수정하기
; 그렇게 생각할 만한 객관적인 근거가 있는가?
; 내가 내 느낌에만 너무 매달리고 있는 것은 아닌가?
; 달리 생각할 수는 없는가?

- 내 탓하기
; 그렇게 생각하는 근거는 무엇인가?
; 나는 이 일의 전체를 보고 있는가?
; 달리 생각할 수는 없는가?

- 극단적 생각
; 다른 사람이 자신을 거부할 확률이 높다고 생각하는 것
; 다른 사람이 자신을 거부했을 때 생기는 결과를 과장해서 끔찍하게 생각하는 것
; 실제로 어떤 일이 일어날 수 있을까?
; 그 상황에서 일어날 수 있는 최악의 경우는 무엇일까?
; 있다면 얼마나 되는가?
; 실제로 이런 일이 일어난다면, 과연 그렇게 끔찍한가?
; 내가 전혀 어떻게 할 수 없는 것인가?
- 흑백논리에 논박하기

 

또한 타당한 생각으로 수정하여 습관만들기를 합니다. 타당한 생각은 당신 자신의 말이어야 하며 추상적이거나 내 문제에서 나온 말이 아니어야 합니다. 자신의 특정한 관심사에 직접 적용되어야 하고, 현실적이어야 합니다(이 정도면 괜찮아~). 타당한 생각은 짧고 간결해야 하며 타당한 생각에 믿음을 갖는 것이 중요합니다.

‘ 대부분의 사람은 내가 ~해도 그걸 받아들일 거야’
‘ 난 다른 사람들이 날 거부하는 것을 받아들일 수 있어’

 

역기능적 신념을 바꾸어야 합니다.

- 타당성 검증
; 너무 높은 기준을 갖고 있는 것은 아닌가?
; 항상 인정받아야 한다고 생각하지는 않는가?
; 일부분만 보고 전체를 평가하는 것은 아닌가?

- 유용성 검증
; 역기능적 신념을 가짐으로 도움이 되는 점과 손해가 되는 점 직접 비교해보기

- 현실성 검증
; ‘다른 사람들한테 인정받으려면 완벽해야 돼’ - 절대 불가능
; 나는 모든 사람한테 인정받아야 돼 – 현실 불가능
- 형성 배경 검토
- 역기능적 신념 바꾸기
; 자기 자신을 있는 그대로 수용하는 자세가 필요
; 변화의 속도 및 폭에 대한 개인차가 있다는 것을 알기

 

직면하기를 통해 두려워하는 상황에 반복적으로 조금씩 부딪쳐보는 것입니다.

신체 변화에 대처하기 방법으로 호흡조절법이 있습니다.

호흡조절법(매일 2번 15분씩 훈련하면 약 1~2주 후에는 익숙해짐)

; 천천히 호흡하기 : 1분에 8~10번 정도(호흡을 늦추는데 중점)

; 반드시 코로 호흡하기

; 정상적인 호흡을 변화시키기(1회 흉식, 4회 복식 호흡간의 균형)

 

셋째, 수용전념치료(ACT)

목표는 심리적 유연성을 증진시키는 것과 인간으로서 현재 순간과 온전히 만나고 선택된 가치를 위해 행동을 유지하거나 바꾸는 것입니다.

 

- Accept 수용 : 기꺼이 경험하라

; 사회불안과 두려움을 없애느라 소중한 시간을 낭비하지 말고 기꺼이 받아들이기

 

- Choose 선택 : 가치를 선택하라

- Take action 행동 취하기 : 행동에 옮겨라

; 진정으로 원하는 나의 가치 찾기

; 무소의 뿔처럼 담대하게 나아가기

지도를 만들자 : 목표 설정하기

목표 달성을 위한 행동하기

장애물과 함께 가기(피할 수 없다면 즐겨라)

 

그 외 약물치료 방법이 있는데, 증상의 일시적인 감소나 완화될 수 있지만, 실질적인 문제에 도움 되지 않고 재발되기도 하고 약물의 부작용의 단점이 있습니다.

 

** 블로그의 사회불안장애와 관련한 다른 글들도 참고하시기 바랍니다.